makalah trombus: 2016

Makalah Tentang Trombosis

Oleh: Kelompok 1

Penyusun:

1. Muhammad Ilyas

2. Evi juwita ratna permatasari

3. Achmad richo firdaus

STIKES HAFSHAWATI ZAINUL HASAN GENGGONG PROBOLINGGO

2015-2016

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Alhamdulillah hirobbil’alamin, segala puji syukur penullis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat, Hidayah serta inayah-nya penulis dapat menyelesaikan makalah dengan judul “ thrombus “ adapun makalah ini disusun untuk memenuhi tugas yang diberikan oleh dosen pembimbing ilmu keperawatan dasar.

Demikianlah makalah ini di susun,dalam penyusunannya mungkin akan di temukan beberapa kesalahan dan kekeliruan karena beberapa sumber informasi yang berbeda satu dengan yang lainnya.maka dari itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang dapat membantu dalam penyusunan makalah yang akan datang,yaitu sebagai koreksi isi dan itematika penyusunan yang benar.

Penulis juga memohon keridloan Allah SWT. Semoga makalah ini berguna dan bermanfaat bagi para pembaca.

Wassalamu’alaikum, Wr. Wb

Paiton, 14 april 2016

Daftar Isi

COVER............................................................................................................ 1

KATA PENGANTAR..................................................................................... 2

DAFTAR ISI.................................................................................................... 3

BAB I

PENDAHULUAN

LATAR BELAKANG..................................................................................... 4

RUMUSAN MASLAH................................................................................... 4

TUJUAN ......................................................................................................... 5

BAB II

A. PENGERTIAN TROMBUS................................................................ 6

B. MACAM MACAM BENTUK TROMBUS........................................ 6

C. PEMBENTUKAN DAN STUKTUR TROMBUS.............................. 8

D. ITOLOGI............................................................................................. 10

E. AKIBAT AKIBAT TROMBOSIS...................................................... 11

F. NASIB TROMBUS............................................................................. 12

G. MORFOLOGI DAN PERJALANAN TROMBUS............................. 12

BAB III

KESIMPULAN............................................................................................... 13

SARAN............................................................................................................ 13

DAFTAR PUSTAKA...................................................................................... 14

BABI

PENDAHULIAN

A. LATAR BELAKANG

Trombosis adalah Proses pembentukan bekuan darah atau koagulum dalam sistem vaskuler (yaitu pembuluh darah atau jantung ) selama manusia masih hidup. Koagulum darah dinamakan trombus. Akumulasi darah yang membeku diluar sistem vaskuler ( misal , hematoma ), tidak disebut trombus. Selanjutnya bekuan yang terbentuk didalam kardiovaskuler setelah meninggal tidak disebut trombus. Bekuan semacam itu disebut bekuan postmortem.

Trombosis jelas memiliki nilai adaptif yang berharga dalam kasus perdarahan, trombus bekerja sebagai sumbatan hemostasis yang sangat efektif. Namun, trombosis dapat jugs terjadi jika mekanisme pengaturan normal terganggu dari keadaan ini terbukti sangat berbahaya. Trombosis juga sering terjadi pada berbagai penyakit darah. Pada penyakit yang disertai “sludged blood “, sel-sel darah bergumpal-gumpal. Dalam keadaan normal sel-sel darah saling tolak menolak. Oleh karena itu dalam sludged blood, aliran darah menjadi lambat. Pada tumor ganas, sering sering terjadi trombus pada berbagai tempat dalam vena, arteriol, kapiler, dan katub-katub jantung. Trombus ini disebabkan karena sel-sel tumor ganas membentuk tromboplastin.

Trombus yang menyebabkan lumen pembuluh tersumbat dinamai occlusive thrombus. Masa yang dibentuk sepanjang pembuluh yang terbendung dan merupakan perpanjangan trombus dinamai “propagating thrombus”. Trombus dapat memanjang dan masuk kedalam cabang pembuluh, dinamai” sadlle atau riding thorombus. Trombus dengan bagian yang melekat pada dinding pembuluh dan pada bagian yang terlepas seolah-olah berenang dalam darah tanpa menyebabkan oklusi pembuluh dinamai mural atau parietal thrombus

Trombus mural dalam jantung kadang-kadang bertangkai panjang dinamai pedunculated thrombus. Bila trombus ini terlepas dan hanyut terbawa aliran darah,karena besar dapat tersangkut dan tidak dapat melewati ostium , merupakan ball thrombus.

B. RUMUSAN MASALAH

1. Jelaskan pengertian Trombosis

2. Jelaskan macam-macam bentuk thrombus

3. Jelaskan pembentukan dan struktur thrombus

4. Jelaskan etiologi thrombosis

5. Jelaskan akibat-akibat trombosis

6. Jelaskan nasib thrombus

7. Jelaskan morfologi dan perjalanan thrombus

C. TUJUAN

1. Memberi informasi tentang pengertian thrombosis

2. Memberi informasi tentang pembentukan dan struktur thrombus

3. Memberi informasi tentang macam-macam bentuk thrombus

4. Memberi pengetahuan mengenai penyakit yang berhubungan dengan thrombosis

BAB II

PEMBAHASAN

A. PENGERTIAN TROMBUS

Trombus ialah suatu benda yang tersusun oleh dan dari unsur-unsur darah didalam pembuluh darah atau jantung sewaktu masih hidup.

Trombosis ialah Proses pembentukan bekuan darah atau koagulum dalam sistem vaskuler (yaitu pembuluh darah atau jantung ) selama manusia masih hidup. Koagulum darah dinamakan trombus. Akumulasi darah yang membeku diluar sistem vaskuler ( misal , hematoma ), tidak disebut trombus. Selanjutnya bekuan yang terbentuk didalam kardiovaskuler setelah meninggal tidak disebut trombus. Bekuan semacam itu disebut bekuan postmortem. Trombosis jelas memiliki nilai adaptif yang berharga dalam kasus perdarahan, trombus bekerja sebagai sumbatan hemostasis yang sangat efektif. Namun, trombosis dapat jugs terjadi jika mekanisme pengaturan normal terganggu dari keadaan ini terbukti sangat berbahaya.

B. MACAM MACAM BENTUK TROMBUS

Sebenarnya bukan trombus melainkan embolus, oleh karena tidak melekat lagi pada dinding.

- Trombus juga sering dibedakan menurut warnanya :

Red thrombus : terutama terdiri atas eritrosit

White thrombus : sebagian besar terdiri atas leukosit

Mixed thrombus : kebanyakan thrombus merupakan jenis ini

- Sering juga dibedakan :

Fresh thrombus yaitu trombus yang masih baru

Old thrombus

- Selain itu juga dibedakan :

Septic thrombus : trombus yang mengandung sarang-sarang kuman

Bald atau sterile thrombus, trombus tanpa kuman.

- Trombus dapat dibentuk dalam:

1. Arteri

2. Vena (paling sering)

3. Jantung

Dalam pembuluh limfe biasanya hanya dibentuk coagulum : mekanismenya lain dari pembentukan trombus , oleh karena dalam limfe memeng tidak terdapat trombosit.

- Trombus paling sering ditemukan dalam :

Saphena magna dan Vena-vena lapisan dalam(profunda) pada betis.

Selain itu dalam vena pelvis , mesenterium dan vena portae. Trombus sering merupakan komplikasi radang pembuluh vena, sehingga terjadi thrombophlebitis. Dalam hal ini trombus sangat adheren. Harus dibedakandengan phlebothrombosis, yaitu kebalikannya:

a. Trombus primer dalam vena

b. Radang merupakan komplikasi daripada trombus

Trombus tidak begitu adheren

Dalam praktek , phlebothrombosis dan thrombophlebitis sukar saling dibedakan .

Trombosis arteri sering ditemukan pada arteri yang arterosklerotik, tapi dapat juga terjadi karena radang atau hal lain.

- Trombosis arteri sering terjadi pada :

1. Tungkai bawah

2. A.coronaria

3. A. Renalis

4. A.mesentrica

Trombosis yang terjadi pada aneurisma dapat dianggap sebagai proteksi tubuh agar tidak terjadi ruptura.

Trombosis kardial sering terjadi pada infark myocard , sering pada ventrikel kiri . ball thrombus sering terjadi pada atrium oleh karena stenosis mitralis.Trombosis katub jantung sering ditemukan bila terdapat radang pada katup yang merupakan vegetasi-vegetasi juga paling sering disebelah kiri.

C. PEMBENTUKAN DAN STUKTUR TROMBUS

Normal, darah yang mengalir tetap cair karena terdapat keseimbangan tertentu yang sangat komplek. Pada keadaan tertentu keseimbangan ini dapat terganggu sehingga terjadi trombosis. Pada keadaan ini trombosittrombosit melekat pada permukaan endotel pembuluh atau jantung. Darah yang mengalir menyebabkan makin banyak trombosit diletakkan pada tempat itu . Karena sifat trombosit , maka trombosit dapat saling melekat, sehingga terbentuk suatu masa yang menonjol kedalam lumen. Pada saat tertentu, terutama bila aliran darah cepat seperti dalam arteri-arteri, masa yang terbentuk dari trombosit akan terlepas dari dinding-dinding pembuluh,tetapi kemudian digantilagiolehtrombosit lain. Jika terjadi suatu kerusakan pada trombosit maka akan dilepaskan suatu zat tromboplastin. Zat inilah yang merangsang proses pembentukan beku darah. Tromboplastin akan mengubah protombin yang terdapt dalam darah menjadi trombin, yang kemudian bereaksi dengan fibrinogen menjadi fibrin .

Trombosit -tromboplastin

Protrombin – trombin

Fibrinogen-fibrin

Selain itu trombin juga menyebabkan pecahnya trombosit sehingga terbentuk lebihbanyak tromboplastin. Trombus mempunyai bentuk khas , terdiri atas lapisan trombosit dan diliputi oleh lekosit , eritrosit dan fibrin. Lapisan ini merupakan lamella-lamella dan tampak seolah-olah tumbuh dari dinding pembuluh darah dan masuk lumen menuruti aliran darah. Dari luar, permukaan trombus tampak sebagai batu karang dengan garis-garis yang dinamai“linesof Zahn”. Trombus warnanya putih dan merah berbutir-butir. Bila dipotong maka tampak bergaris-garisyang berlapis-lapis putih kelabu. Mula-mula trombus hanya merupakan suatu bercak yang tidak menyumbat aliran darah dan melekat pada dinding pembuluh darah, dinamai trombus mural, yang misalnya terjadi dalam suatu pembuluh besar seperti aorta dan rongga jantung. Trombus mural dalam jantung sangat penting, karena trombus ini dapat membesar dan bertangkai masuk kedalam serambi jantung .Karena trombus bertangkai , jadi dapt bergerak, maka kemungkinan trombus jatuh kedalam ostium jantung dan menutup, merupakan suatu ball valve (pentil) atau akan pecah menjadi fragmen-fragmen merupakan embolus.

Pada pembuluh kecil, trombus dapat menyebabkan sumbatan yang sempurna atau komplit, sehingga terjadi stasis.

D. ITIOLOGI

Menurut Virchow 3 faktor memegang peranan ( trias Virchow)

1. Perubahan pada permukaan endotel pembuluh

2. Perubahan pada aliran darah

3. Perubahan pada konstitusi darah

Perubahan pada permukaan Endotel

Endotel normal merupakan permukaan yang rata dan halus . Dianggap bahwa pada endotel normal terdapat muatan listrik yang akan menolak tiap unsur darah yang mendekat. Apabila terjadi kerusakan endotel maka akan terjadi perubahan dalam potensial listriknya, sehingga trombosit dapat melekat pada endotel.

Suatu anggapan lain menyatakan bahwa jaringan endotel yang rusak mengeluarkan suatu zat sehingga terjadi koogulasi darah.

· Trombosit dapat terjadi pada :

- Atherosclerosis , yaitu suatu kelainan degenaratif pada dinding pembuluh, sehingga intima menjadi tidak rata dan menebal.

- Radang pembuluh darah seperti pada Polyarteritis nodosa, thromboangiitis obliterans ( penyakit Winiwarter-Buerger ), thrombophlebitis

- Trombosis juga dapat terjadi pada endocard yang melapisi jaringan jantung yang mengalami infarkmyo myocard dan pada endocarditis

- Ruda paksa (trauma ) meskipun tidak disertai sobekan pada pembuluh dapat menyebabkan pembentukan trombus .

Pada aorta yang mempunyai lumen lebar dan aliran darah cepat,trombus jarang menjadi besar. Dalam cabang-cabang aorta dengan lumen yang sempit sering terjadi trombus yang menyebabkan penyumbatan ( occlusio).

Perubahan Pada Aliran Darah

Bila aliran darah melambat maka trombosit akan menepi sehingga mudah melekat pada dinding pembuluh.

Normal dalam aliran darah terdapat suatu exial stream yang mengandung unsur darah yang berat seperti lekosit. Trombosit mengalir pada zone yang lebih perifer dan dibatasi dari dinding pembuluh oleh suatu zone plasma.

Bila timbul kelambatan dalam aliran maka trombosit masuk kedalam zone plasma sehingga kontak dengan endotel bertambah. Perubahan dalam aliran darah lebih sering terjadi dalam vena daripada dalm arteri. Trombus juga sering terjadi dalam verices , yaitu vena-vena yang melebar.

· Varices sering ditemukan pada :

- Vena-vena tungkai bawah yang superfisial

- Plexus pampiniformis

- Plexus hemorrhoidalis

- Ujung distal esofagus

Pada penderita penyakit jantung yang harus berbaring lama, trombus mudah terjadi dalam vena-vena tungkai dan pelvis. Trombus juga sering terjadi pada vena yang terbendung akibat desakan tumor, pada jantung, akibat perubahan aliran karena stenosis mitralis.

Perubahan pada konstitusi darah

Perubahan dalam jumlah dan sifat trombosit dapat mempermudah trombosis. Pada masa setelah mengalami pembedahan dan masa nifas (puerperium), jumlah trombosit dalam darah kira-kira 2-3 kali lipat dari pada normal, serta bersifat lebih mudah melekat ( adherent). Trombosit yang lebih mudah melekat juga ditemukan pada keadaan lain seperti :

- Infark paru-paru

- Tumor ganas

- Thrombophlebitis

- Thromboangilitis obliteran

Trombosis juga sering terjadi pada berbagai penyakit darah. Pada penyakit yang disertai “sludged blood “, sel-sel darah bergumpal-gumpal. Dalam keadaan normal sel-sel darahsaling tolak menolak. Oleh karena itu dalam sludged blood, aliran darah menjadi lambat. Pada tumor ganas, sering sering terjadi trombus pada berbagai tempat dalam vena, arteriol, kapiler, dan katub-katub jantung. Trombus ini disebabkan karena sel-sel tumor ganas membentuk tromboplastin.

E. AKIBAT AKIBAT TROMBOSIS

Bergantung kepada besar dan jenis trombus , pembuluh yang terkena , dan terdapat tidaknya kolateral yang cukup baik.

Trombus yang terbentuk dalam vena menimbulkan :

ü Stasis darah

ü Bendungan pasif

ü Edema dan kadang-kadang nekrosis

Trombus dalam arteri dapat menimbulkan :

1. Iskhemi

2. Nekrosis

3. Infark atau ganggren

Bila alat tubuh yang terkena mempunyai kolateral baik, nekrosis tidak terjadi. Trombus dalam atrium kiri dapat menjadi ball thrombus, yang pada stenosis mitralis dapat menyumbat ostium mitralis dan menimbulkan gangguan sirkulasi pada tempat-tempat yang lebih perifer , sehingga terjadiu:

1. Nekrosis

2. Radang atau infeksi (pada trombus septik)atau

3. Kematian mendadak (pada panyumbatan a.coronaria)

F. NASIB TROMBUS

Trombus yang terlepas menjadi embolus, dihanyutkan oleh aliran darah , akhirnya tersangkut menyumbat arteri pada tempat yang jauh. Trombus yang menetap, lama-lama akan mengalami berbagai perubahan. Benda-benda yang membentuk trombus akan dirobek. Fibrin yang merupakan serabut akan menghilang sehingga massanya menjadi homegen. Proses yang terjadi pada trombus disebut organisasi. Dari tepi, tempat trombus melekat pada dinding pembuluh darah, masuklah fibroblas-fibroblas dan kapiler-kapiler.

Ruang-ruang yang terbentuk akibat lisis, dilapisi oleh sel endotel. Ruang ini lama-lama melebar dan sambung menyambung merupakan saluran-saluran yang berisi darah, sehingga trombus ditembus oleh saluran baru yang dapat mengalirkan darah lagi. Proses ini disebut rekanalisasi. Akhirnya trombus mengerut sehingga lumen pembuluh darah dapat dialiri darah dan berfungsi lagi.

Suatu trombus juga dapat berkapur, mengalami kalsifikasi. Kalsifikasi trombus sering ditemukan dalam vena kecil-kecil . Benda-benda kapur dalam vena disebut phlebolith.

Trombus yang mengapur dalam arteri lebih jarang ditemukan dan disebut arteriolith.

G. MORFOLOGI DAN PERJALANAN TROMBUS

Trombus terdiri dari berbagai kombinasi antara trombosit ,endapan fibrin dan sel darah merah serta leukosit yang terjaring. Konfigurasi yang tepat dari trombus tergantung pada keadaan dimana trombus tersebut terbentuk . jika trombus mulai terbentuk dalam aliran darah,unsur pertama yang sangat sering adalah gumpalan trombosit yang melekat pada endotel. Hal ini dapat terjadi karena aliran yang abnormal memungkinkan trombosit berdiam pada endotel atau terlempar ke endotel: hal ini dapat terjadoi karena lapisan endotel menjadi kasar ,sehingga akan menimbulkan nidus untuk agregasi trombosit. Sewaktu trombosit mengalami agregasi ,mereka melepaskan zat-zat yang menimbulkan pengendapan fibrin ,sehingga dengan segera agregasi trombosit dikelilingi oleh fibrin dan menjaring sel darah merah. Gelombang peristiwa yang berturut-turut semacam ini dapat mengakibatkan struktur trombus yang kompleks dan berulang. Sebaliknya ,jika trombus terbentuk dalam pembuluh dimana aliran darahnya telah berhenti,maka gumpalan darahnya hanya terdiri dari jalinan difusfibrin yang menangkap unsur-unsur darah kurang lebih secara homogen. Tetapi, berbeda dengan proses yang baru saja dijelaskan, bekuan postmortem terjadi dengan agak lambat sehingga unsur-unsur darah yang terbentuk berlapis-lapis sebelum bekuan mengeras,sehingga sel-sel darah merah, sel-sel darah putih dan fibrin terpisah. Bekuan postmortem semacam itu cenderung lebih elastis dari trombosit sejati dan jauh lebih jarang melekat pada dinding pembuluh . perbedaan ini dapat menjadi penting pada saat otopsi

Secara harafiah trombus dapat terjadi dalam tiap bagian sistem kardiovaskuler akibat berbagai sebab. Trombus vena menggambarkan trombus dari sebuah vena profunda yang besar dari tungkai, trombus semacam itu sering kali dijumpai pada orang yang dirawat dirumah sakit, penderita yang harus terlentang ditempat tidur. Timbulnya trombus ini , umumnya berkaitan dengan menurunnya laju aliran melalui vena-vena ini, selanjunya sekunder akibat kehilangan daya pompa aktifitas otot. Keadaan ini pada banyak kejadian diperberat oleh penyumbatan sirkulasi perifer yang berkaitan dengan kegagalan jantung kronik.

Flebotrombosis, pembentukan trombus dalam vena, merupakan bahaya yang selalu ada bagi penderita yang harus berbaring ditempat tidur atau penderita yang tidak dapat dimobilisasikan. Trombus semacam ini relatif tenang attau dapat disertai dengan tanda-tanda dan gejala-gejala peradangan dinding pembuluh vena yang diduga sekunder akibat adanya trombus. Jika tanda-tanda peradangan menyolok, maka disebut tromboflebitis. Akibat yang paling ditakutkan dari trombus vena semacam itu adalh terlepasnya sebagian trombus yang kemudian diangkut dalam aliran darah, dan tersangkut ditempat yang jauh.

Trombus atrium melukiskan trombus dalam atrium kiri jantung . pada keadaan ini terbentuk trombus karena aliran abnormal melalui atrium yang berkaitan dengan stenosis katub mitral. Kadang-kadang trombus atrium semacam ini dapat bersifat seperti “ seperti katub bola “ , dengan mendadak menyumbat lubang atrioventrikular dan menimbulkan kematian mendadak. Trombus semacam ini lebih sering nertindak sebagai sumber fragmen yang didorong kedistal aliran darah.

Endokarditis infektif menggambarkan sebuah trombus pada katub jantung. Pada bagian ini penyebabnya adalah infeksi bakteri pada katub , dan trombus tersebut disebut vegetasi. Vegetasi endokarditis infektif sangat berbahaya karena kerusakan lokal pada katub , dan karena fragmen dapat didirong ketempat-tempat lain dalam tubuh dimana pembuluh-pembuluh lain dapat tersumbat dan terinfeksi.

Trombus mural pada jantung menjelaskan sebuah trombus dalam ventrikel kiri jantung. Jika trombus seperti ini melekat pada dinding sistem kardivaskuler tetapi tidak menyumbat daerah itu dengan sempurna, maka disebut trombus mural. Penyebab pembentukan trombus mural ventrikel biasanya adalah hipokenesis dari dinding jantung yeng disebabkan oleh penyakit atau kematian dari miokardium yang ada dibawahnya.

Trombus pada arteri yang sklerotik mengilustrasikan sebuah trombus didalam arteri. Didalam gambar ini jelas tampak penebalan dinding arteri dan dinding arteri yang kasar menjadi dasar terjadinya trombus, didinding yang kasar disebabkan oleh penyakit ( ateroskklerosis) dan merupakan faktor presipitasi terjadinya trombosis.

Sering, ketika pembentukan trombus tidak menimbulkan kematian, maka sangat sering trombus akan mengalami resolusi. Tubuh memiliki mekanisme fibrinolisis yang bersamaan dengan kerja leukosit dapat mengakibatkan disolusi bekuan. Mungkin kita semua membentuk trombus kecil dan mengalami resolusi tanpa pernah menimbulkan gejala klinis. Sebliknya, nasib beberapa trombus besar adalah mengalami organisasi, disertai pertumbuhan jaringan granulasi yang masuk dari endotel pembuluh darah yang berdekatan. Pada keadaan ini, pembuluh yang terlibat dapat tersumbat permanan oleh parut. Kadang-kadang jaringan granulasi muda yang mengalami organisasi beranastomosis sedemikian rupa sehingga membentik saluran melalui trombus. Fenomena ini disebut rekanalisasi. Sayangnya, dalam banyak hal sebelum trombus mengalami organisasi atau resolusi, bagian yang terlepas terdorong dalam aliran darah, akhirnya tersangkut ditempat lain dan menyumbat pembuluh lain.

BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Bergantung kepada besar dan jenis trombus , pembuluh yang terkena , dan terdapat tidaknya kolateral yang cukup baik.

Trombus yang terbentuk dalam vena menimbulkan :

1. Stasis darah

2. Bendungan pasif

3. Edema dan kadang-kadang nekrosis

Trombus dalam arteri dapat menimbulkan :

4. Iskhemi

5. Nekrosis

6. Infark atau ganggren

Bila alat tubuh yang terkena mempunyai kolateral baik, nekrosis tidak terjadi.

Trombus dalam atrium kiri dapat menjadi ball thrombus, yang pada stenosis mitralis dapat menyumbat ostium mitralis dan menimbulkan gangguan sirkulasi pada tempat-tempat yang lebih perifer , sehingga terjadi:

7. Nekrosis

8. Radang atau infeksi (pada trombus septik)atau

9. Kematian mendadak (pada panyumbatan a.coronaria)

Kamis, 14 April 2016